作者:
meiio (meiio)
2026-07-14 22:29:35先謝謝保險版的前輩提供很多資訊
也提供幾次理賠心得給各位
就在副本實支實付宣布要停賣的那段時間
很感謝業務特別一趟路到東部幫我們服務
雖然審核很久但也順利承保
https://i.mopix.cc/Tx0UTg.jpg
先附上台新實支的投保計劃
原本身體很健康的先生
大約113年10月中開始高燒不退
原以為是流感，先在診所看診
症狀一直沒有減緩
換了幾間診所都沒效果
到11月下旬還在發燒
才到慈濟掛感染科
診斷是菌血症，就趕緊辦住院治療
113.11下旬-114.1月中
住院（雙人、單人房）抗生素治療共45天
自費費用92,821元
https://i.mopix.cc/sxifEr.jpg
凱基理賠：76,641元
台新理賠：94,069元
南山團險理賠：45,099元
遠雄團險理賠：48,910元
114.11月中旬到亞東醫院就診
心臟外科，安排心臟手術
住院（單人房）9天（含加護病房一天）
自費費用410,740元
https://i.mopix.cc/fosnS7.jpg
中間遇到調病歷、健保就診紀錄
台新與新光合併等等
所以理賠延遲了有點久（約快2個月）
凱基理賠：141,600元+19,221元（豁免保費退費）
台新理賠：421,446元（含延遲息約8,600元）
南山團險理賠：76,000元
遠雄團險理賠：13,000元
114.12月中旬又因腸胃不適
急診檢查後轉健保房住院6天
自費費用：5,942元
凱基理賠：12,912元
台新理賠：7,109元
南山團險理賠：12,000元
遠雄團險理賠：6,000元
心得：
從113.11到114.12這一年多，先生入院共三次
在這之前都是健康的體況
從沒想過會申請理賠或需要調整保險
總覺得有就好了
也因為這樣改變了他對保險的想法很多
先生的保險在我們婚前
只有凱基人壽（原保誠人壽）的終身醫療險
加上額度不高的附約實支實付
條款的部分就不一一列舉
婚後就如同前面提的
趁著副本實支實付要停賣前幫他加好加滿
也馬上在公司幫配偶加上團險
也不知道買了以後沒多久就用到
至於南山、遠雄都是我公司的團險
南山團險沒有健康告知的問題（不看體況核保）
也沒有調病歷，理賠溝通上也很順利
遠雄團險倒是還好先生承保前是健康體況
調健保局資料及病歷都沒什麼問題
先生的年總繳保費約4.7萬
凱基（原保誠）終身醫療+附約約2萬元
台新壽險+實支實付+重大約1.8萬元
南山團險約6,000元（含意外、醫療日額、住院手術等）
遠雄團險約3,000元（含日額、門診手術等）
現在因為先生體況問題
也無法再調整保單，就只能暫時維持現況了
經過去年一整年的醫院奔波
還有理賠申請，另外的心得是
除了投保保險，有空的話還是要認真看條款
每一個條款都是理賠很重要的依據
前面提到的理賠單純都只有提到金額
但例如：
1. 凱基的豁免保費是讀條款後跟保險公司反應
保險公司才退還當年度保費及豁免至主約繳費期滿
2. 南山團險有一般手術與特定手術的理賠金
一般手術的認定基本上住院手術就會賠付
至於特定手術的部分有表列
只是心臟手術的部分沒有完全吻合的項目
與理賠人員討論後補申請手術記錄單
及請醫師再詳實寫下更清楚的診斷證明書
後來特定手術的理賠也給付了
3. 申請理賠的過程，診斷書、收據都是必要
送理賠後，多研究條款，耐心與理賠溝通
核付後確認理賠明細，以免理賠缺漏
目前這三次的理賠申請沒有什麼大問題和爭議
先生術後恢復良好，目前平安健康
也很慶幸停賣前有順利幫他加上副本實支
讓他的大手術可以安心休養
這也是我想了很久還是到保險版發心得的原因
希望大家可以趁身體健康
提早規劃適合自己或家人的保險
在必要時，有保險，可以很安心的養病
謝謝大家！