各位前輩好
我有個客戶去年跟我投保新生兒保單
全球XHB+台壽 HNRC 四計劃
上個月寶寶 腸胃炎住院五天
總花費 近1萬5
其中醫生診斷書寫
建議購買益生菌 （6400元）
兩家同時送件
全球XHB不但全賠，每天還多給1000
一個禮拜內就理賠下來
可是台壽還遇到照會
要我說明 收據裡的藥費是不是益生菌
回覆以後，還拖了好幾天
電話永遠打不通
直到我找窗口，請他聯繫
才快速審核
但是 理賠人員認為
診斷書寫「建議使用益生菌」
並不是醫生指示用藥
所以不理賠這部分
就變成只賠每日日額
2500*5天=12,500元
想詢問板上前輩
有遇到類似狀況嗎？
依我的見解，兩家保單住院雜費條款一樣
屬概括式
而且住院時的藥費應該都理賠
不應分是否為醫生指示用藥
同事建議我寫申訴單
因為他們也沒遇過
https://i.imgur.com/Ht0EgIJ.jpg
https://i.imgur.com/Ue3EJzC.jpg
https://i.imgur.com/vZdWh72.jpg
https://i.imgur.com/o01q5hs.jpg
有請板上大神解惑
謝謝
作者: runrunpig 2022-07-22 21:19:00
XHB每天多給1千？
作者: runrunpig 2022-07-22 21:42:00
那叫做條款本來就有給付，不是多給…評議文搜尋一下大概就有個底了全球直接賠不代表就應該理賠，如果看到明細說不定也不賠；台壽沒賠就不合理？有賠不一定對，沒賠不一定錯
作者: quiet93 (台大雲嘉傳真情^^ NＩ
<) 2022-07-22 21:56:00
怎麼會用多給1000形容，你是不是不會看理賠明細
作者:
cx3373 (我愛小厚片)
2022-07-22 22:32:00話說也奇怪醫生會在診斷書建議病人購買什麼東西
作者: runrunpig 2022-07-23 06:57:00
有的吵有賠算賺到，上評議不見得對你有利，除非你時間很多想申訴
台壽的雜費條款有寫只支付住院期間的用藥，如果益生菌是帶出院吃的，它可以針對這點不賠
作者: runrunpig 2022-07-23 19:44:00
其他家沒寫「在醫院使用之藥品」就會賠嗎？合理性、必要性才是重點
益生菌不賠好像也合理？我之前剖腹使用3條去疤凝膠、3片貼片，富邦全賠，但中壽最後只賠我一條藥膏跟一片貼片。但我也覺得合理就是…
台壽條款有特別寫到「在院內使用的藥物」，而且針對合理性、必要性醫療論點，你要引用什麼論點爭取呢？