我的小孩於六月住院
申請某人壽托嬰中心團保
相關收據明細如下


過了一陣子理賠下來


該人壽公司以下列條款
將我支出的膳食費65折給付


該人壽的理由是他們逐項逐項看
膳食費的收據後面沒有健保分擔
他們就打六五折
但我主張的是
我「整張收據」的「整筆醫療費用」是有經過全民健保分擔的
而所謂的醫療費用
在我的認知裡是「整筆」的費用有沒有經過健保幫忙支付
我的認知是有
所以不適用該條不能打折
我也認同他們主張的有道理
我也認為我的主張沒問題
所以我又援引條款第一條
「如有疑義時
以作有利於被保險人的解釋為原則。」
目前打客服申訴中
我也打算如果不如我意理賠不排除評議
想請問各位先進
是否有遇過相類似的問題？
又或是怎麼處理？
或是有看過什麼解釋或評議能供我參考
金額雖然不多
但就是一個奇檬子的問題
保過各種實支也有類似的條款
卻沒遇過這種逐項逐項看的
麻煩各位給點意見了
謝謝

正常來說證明書費也應該要理賠，這部分要看條款，若有包括而不理賠，就直接說要申訴，轉0800客服

證明書及掛號費該團保條款有特別排除不保

觀你描述，講的應該是學生平安保險，自費65折行之有年，就算你去評議，輸的可能性非常大，另外...學生保險是政策性保險，不管輸或贏，都不計入保險公司的評議件數!另外，我剛仔細看了一下，你西藥費沒意外應該也是自費的，去評議若是請醫院提供相關單據的話，有可能保險公司還多付最後，若是照您的理解跟解釋，等於用健保就醫，任何自費的項目就都可以不用打65折了，若是如此，條款又何必多寫這一長串的說明呢?你後來補的那張420收據，你把就醫身份裁掉了，無法辨識。你擔心個資可以碼掉名字就好，這張420收據初步看起來不像健保就醫正常健保身份就醫很少有收診察費的，大多是收健保部分負擔!然後實務上我有遇過自費就診比健保便宜的，護理師有時會好意建議家屬自費看診，但遇到理賠時就有可能被打折。

這個是政府招標的托嬰中心團保吧，就你貼出來的條款寫「或以社會保險身分就醫，但醫療費用未經社會保…」這句寫法就跟一般商業保險的寫法不大一樣了。以這家公司自己hs的條款對比： " target="_blank" rel="nofollow">

請記得，這是政府性學保，托嬰中心雖然比較貴但一年保費只有兩千多(家長自負三分之二)

依你提供的條款確實保險公司打折有理。