請教版上的各位先進一個理賠問題
我於民國91年購買保誠人壽終身醫療險（現為中國人壽）
多年來均無任何理賠紀錄
近期因個人健康因素，到醫院做了一個「懸雍顎咽成形術」
理賠文件送出後，保險理賠金很快就會到我的銀行帳戶了
只是針對手術給付比率一項，與我的認知有差距
原本我的業務員告訴我
舊保單沒有列出的手術，會依「從新從寬」的原則認定
我查詢過這個手術，在中國人壽目前的手術給付比率是108%
我的手術費保額是20,000元
原本我以為我的手術費用給付應該為 20,000*108%=21,600元
但實際核下來，針對手術費用的給付僅有 20,000* 31%= 6,200元
經過電話諮詢中國人壽理賠部
理賠部專員的回答如下：
根據101年度新契約定的手術名稱及費用表
「懸雍顎咽成形術」的手術給付比率的確為108%
但此係適用101年度以後投保之保單
以前年度投保之保單，手術給付比率仍須依舊保單規定
因我的舊保單並無該手術適用之給付比率
故依醫院開立之醫療收據，該手術健保點數為9100點
經比對後擇優以31%核給手術給付比率
另外理賠部專員亦有再補充解釋
他說因為以前的終身醫療險保費比較低 (我是在91年買的)
這10幾年來醫療險保費已調漲過很多次
故新的手術給付比率只能適用新保單 (因為新保單要繳比較多保費)
所以不能依「從新從寬」的原則認定
請問理賠部這樣的說法是合理的嗎?
煩請各位先進解惑，感恩~

合理的，新約適用新的保單條款

以前繳的錢在當時也算多了…所以終身醫療

險種名稱是？條款在未明列的手術是規定如何處理?若是協議，為什麼可單方面採取用健保點數來計算？

「終身」險一致性問題（條款無法從新從優）

這就是不要買終身的理由之一

請問終身殘廢殘扶也是有這樣的問題嗎? 殘廢等級會更放寬?

有可能，看看看最近新出的重大疾病險其定義也跟目前的重大不同

請問是理賠範圍更寬嗎?

像這新聞-> " target="_blank" rel="nofollow">
題外話，其實尚有其他間跟進中

簡單的說條款沒有寫到的部分有領到你算賺到沒領到算正常所以很多人都認為終身的比較好事實證明並沒有

有些手術項目反而是舊的條款賠的多