※ 引述《hamasakiayu (ayumi)》之銘言：
: ※ 引述 《Usayhiisayha》 之銘言：
: : 真是笑死人 昨天晚上的文章#1eHQNOqC
: : 留言整串看下來 藍的把我當綠的罵 綠的把我當藍的罵
: : 最終還是沒有人要正視問題
: 所以要先解決的是總量管制的問題
: 那麼就必須回頭看模型
: 為什麼大家照規定付健保費
: 結果健保卻反而沒有辦法付應該付出的錢
很簡單，因為健保制度違背經濟學原理，違背人性，造成浪費，以及分配不均。
健保是合併公保、軍保、農保、勞保的傷病部分。在那之前，不是包山包海。
沒有這些保的人，要嘛有私人商業保險，不然就是自費。
健保開辦以後，全國人民繳一筆錢，企業繳一筆錢，政府繳一筆錢，投到健保裡面。
為了選舉，健保包山包海。與之前四保部分給付不同，幾乎每一項診療、藥物、手術，
都予以全部給付。除此之外，原本設計的嚴格部分負擔規定被束之高閣。
部分負擔比例，按照健保法，到越高等級的院所，負擔越高，這樣才有誘因，讓使用者
不會「濫用」健保：例如，開了藥不吃，doctor shopping尋求第二、三、四、五...意見
也會讓使用者自己有責任要維持自己的健康，而不是反正出事有人買單。
醫療提供者，也就是院所，更樂得業務狂飆。攬客方式推陳出新，甚至有包車載患者來刷
健保卡的奇觀。國民越不健康，醫療業越賺錢。健保開辦5年，安全準備金就直接燒光。
如果恢復提高部分負擔制度，那等於是跟全國人民宣戰，都不要選了。所以，限制濫用的
誘因消失，只好開啟總額制度，限制全國醫療支出上限。
從此醫界內卷互踩、四大五大皆空開始出現。總額制度施行之前，按照給付標準，各科也
有勞逸不均，有的科比較賺錢，有的科比較不賺錢。但是在瘋狂的前五年，再怎麼不賺錢
，你只要願意衝量，政府總是要買單的。總額制度施行之後，衝量的人，會稀釋所有人的
點值，收入雖然會降低，但相比不衝量的人，他們的收入更是大大的降低。所以，總額制
度完美解決了在不影響醫療服務量能的情形下，讓醫療界願意「賠錢做生意」，因為你不
賠錢做生意，你要賠更多！
總額制度長期施行下，終究是會讓醫界不爽不要幹。所以，每當不爽不要幹來到臨界點時
總額制度就會有新花樣。比如說：
分區總額：全台分區，台北、北區、中區、南區、高屏、東區互撕
分化總額：西醫醫院總額、西醫基層(診所)總額、洗腎總額、中醫總額、牙醫總額互撕
DRG包裹給付制：以疾病分類作為小總額
個人小總額，等等，玩法比賭城還要令人眼花撩亂。每次有新玩法，總是有人很聰明的搞
到最多錢，搞不到的人，就會靠北靠母。
最終，再用法律把全自費醫療與健保給付規定掛勾，設置自費醫療項目不得超過健保給付
規定的兩倍，使醫界徹底失去訂價權，連做全自費不與健保簽約都無法。而且健保還不斷
把自費項目納入健保給付，斷絕一切醫界可能反擊的力量。例如之前的自費差額手術耗材
、高價罕病藥物等等。美其名是照顧人民，實際上是根本制度問題。一旦這個爛鍋要面對
外來自由市場競爭的時候，就會整組壞了了。最好的證明就是那些原廠藥物，由於他們有
全世界的市場，不像台灣醫界被綁架在島內，健保署獨攬藥物訂價權，原廠國際藥商直接
退出台灣。如果台灣醫界能夠招攬來自全世界患者，那健保一定崩盤，因為台灣醫師將不
再服務台灣人，而只服務國際醫療。然而健保不允許這種事情發生，在台外國人一樣是健
保身分。而且國際醫療加成也被限制為兩倍，遠遠不及其他國家。
這次的急診問題，就跟之前婦產兒科沒人要走的問題一樣，就是總額分配的方式讓這些科
不爽不要幹。按照之前的經驗，健保署會出來開搓湯圓大會，讓這些靠夭科拿到一些零頭
回去按奈自己家的小弟，不要再出來靠夭，維持皇城之內的和諧，等到下一次火山爆發。
餅不夠分了，健保署就會在年度搓湯圓大會的時候，敲打敲打企業代表，也敲打敲打督保
盟這些出一張嘴的代表，叫他們乖乖吐錢。到了要選舉的時候，那就不能敲打這些人，就
會叫醫界「共體時艱」。這個制度就是這樣運行的。