這個新聞似乎沒有很精確地說甚麼叫做健保費，甚麼叫做自管
簡單講一下健保的收跟支
收的部分基本上就是保費收入
支的部分要區別所謂支付跟給付
給付就是病人獲得的醫療服務及藥物等
支付是指給特約機構的點數，再用點數來換錢
健保分北中南東跟台北、高高屏等6個分區
各區的核刪、審查等等的方式都不太一樣，所以要說自管也算是已經做了啦
醫院診所不會很怕健保署長，但會很怕健保分區業務組組長
但現在沒有分區總額的概念，因為要做，等於挑戰目前單一給付人制度，
這是從勞保公保就有的設計，會引發費率要不要也有差異，
上面說的支付給付標準要不要也有差異
然後連帶地出現限制就醫自由等議題，應該沒有人有這個功夫搞這個
另外健保還有一個問題是分醫院層級制定支給付標準
就是醫學中心、區域醫院、地區醫院跟診所拿到的支付是不一樣的
美其名是顧及成本，但其實這個醫院分級制度，其實是為了推動醫療網
簡單的來說就是醫院太多、床數太多的地方不讓你開新的
太少的地方讓醫院盡量能撐下來
但對於鄉民來說，帶病求醫跟去拜廟求平安一樣，去哪裡都可以
有個醫院評鑑告訴你哪家醫院好哪家醫院不好，那幹嘛去不好的?
所以一定會失敗的分級醫療制度就這樣出現了
那為什麼要有醫療網?
因為不知道人甚麼時候會有傷病，也不知道甚麼時候會有公衛事件
很多人是在普悠瑪出軌事件之後，才發現那邊有一間榮民醫院
還好有這間醫院，不然等送到漂亮氣派的新建宜蘭陽交大醫院，人都涼了
花大錢做公醫，短期可應對緊急事件，長期就是實踐公平正義
但健保是保險，保險是共同承擔風險，公平在個人層面是看不到的
女人為什麼要幫男人負擔攝護腺癌手術費用?
現在還要促進健康，健保還要負擔很多公共衛生相關的計畫支出
保險+公平=社會保險，但這兩個概念硬要湊在一起，是不會幸福的
回到各區自管的提議，只能說金孫就是金孫，道德感跟勇氣都是十分充足的
但這是抽筋換骨的事情，而且少子化之後各區域的差距會更大
所需要付出的代價可能比讓健保倒還嚴重~
講這麼多，先依法調高健保費率啊，這都不敢
※ 引述《CF661020 (秋風之痕)》之銘言：
: 1.媒體來源: 工商時報
: 2.記者署名: 呂雪彗
: 3.完整新聞標題: 健保30年 賴清德首拋各區自管健保費
: 4.完整新聞內文:
: 健保30年 賴清德首拋各區自管健保費
: 挺健保永續改革，以後不必上繳健保署；期盼生技業也能成為另外一座護國神山
: https://reurl.cc/9DnX6n
: 總統賴清德27日在「健康台灣全國論壇」表示，希望智慧醫療、智慧醫院成為世界領頭羊
: ，生技產業也能成為半導體產業另外一座護國神山。他說，為改善健保財務，在因應關稅
: 特別條例以歲計賸餘編列300億撥補勞健保，至於課徵碳費收入能否作為挹注健保財源，
: 可以再考慮，但不管碳費有無挹注健保，政府一定會努力讓健保財務不至出現問題。
: 賴清德強調，未來癌症新藥基金會維持在一定水位，且「用多少隔年補多少」，務求癌症
: 新藥基金保持一定水位。
: 至於現行健保制度確有需要調整之處。
: 台大公衛學院院長鄭守夏提出，健保仍以「按量計酬」，無法控制過度使用，也無法對高
: 品質服務給予獎勵。若制度不改變，健保將難以永續，建議從論量轉向論質。
: 賴清德對此表示認同說，健保永續問題，醫療本身就是「以人為本」，在健保體制下醫療
: 行為不可改變此一精神。健保施行30年，當制度到某一種程度，是否要走出最後一步？就
: 是由各區自己管理收到經費，南區收到總額，由南區自行負責，不必交由健保署、再讓健
: 保署核定，讓各區管理。
: 賴清德表示，以全區作為概念，醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所共同管理區域收到
: 的健保費用，可以互相合作，有助推動以人為本的健保醫療服務，引進健康促進概念，協
: 助民眾就醫、解決用藥問題，讓民眾就醫次數減少。
: 至於有人建議，碳費收入或其他費用收入挹注到健保，對此賴清德表示可以再考慮，但按
: 照碳費法律規定，恐怕要用在減少污染源或減少碳排放計劃上面。
: 他也提及，醫藥韌性一定要建立，因應兩岸特殊情勢，國際社會建議台灣應該要有全社會
: 防衛韌性觀點，特別是在藥物，包括原料、製造到成品，應該要有全盤規劃。
: 賴清德說，希望台灣的智慧醫療、智慧醫院能成為世界領頭羊，生物科技產業成為半導體
: 產業另外一座護國神山，國家實力因為產業，可讓世界進一步擁抱台灣。
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: 6.備註:
: 老實說這實際成效我不清楚，
: 畢竟我對健保用藥給付不熟，
: 但是感覺明顯針對財政收支劃分法地方財政收入變多
: 中央收的錢變少想甩鍋給地方並且給花蓮好看
: 就看有沒有高手對健保用藥給付比較了解的。